Главврач Самарского хосписа рассказала, о чем больше всего жалеют умирающие пациенты

Каждый человек может оказаться в ситуации, когда из-за внезапной тяжелой болезни помощь потребуется кому-то из его близких или ему самому. Причем случиться это может абсолютно в любом возрасте, когда весь мир неожиданно и быстро сжимается до страшного диагноза, который приводит к нетрудоспособности и с которым современная медицина справиться не может. Как паллиативная помощь позволяет улучшить качество жизни таких пациентов и их семей, рассказала руководитель Самарского хосписа Ольга Осетрова.

Не только рак

Страшным диагнозом для человека может стать любое изменение его здоровья. Сегодня и онкология не приговор, если была диагностирована вовремя, к примеру, во время диспансеризации.

"А вот сердечно-сосудистые заболевания, инсульты в плане страшности для самого человека и для его близких – это действительно миг. Здесь нет никакого пути, шаг – и ты уже в другом измерении," – рассказывает Осетрова.

Не прятать голову в песок

На пути к принятию личной катастрофы, человек проходит пять стадий:

Отрицание. Гнев (почему пропустили, не увидели?!) Торг (а может быть, все-таки это не то?) Депрессия. Принятие. То же самое происходит и с родственниками. Тем, кто столкнулся с неизбежным, следует дать себе свободу.

«Прежде всего в эмоциях. Например, плакать. Как ни парадоксально, у нас очень много людей застревают в фазе гнева или отрицания. Думаю, что мы в силу каких-то особенностей нашего менталитета больше страусы, чем обычно. То есть нам так легче, как будто бы этого нет", – делится эксперт.

Прятать голову в песок не только бесполезно, но и смертельно опасно. В итоге ситуация догонит и пациента, и его родных. И в первую очередь это касается онкологии, где каждый день имеет значение. Если упустить время, человек перейдет в категорию пациентов, которые нуждаются в паллиативной помощи.

Горячая линия

Самарский хоспис оказывает поддержку и на расстоянии. Горячая линия была запущена при помощи грантов, но работает и тогда, когда финансирование прекращается. Круглосуточно и бесплатно. Сюда обращаются пациенты, их близкие и даже врачи.

«Звонков на самом деле много. Люди звонят в случае острой боли или когда не знают, что делать. И сейчас очень много – процентов десять звонков, – когда дети взрослые говорят, вот я приехал в отпуск, смотрю, а у мамы опухоль огромная. Я был в Новый год – ничего не было. Что делать?» – рассказывает Осетрова.

Лучшие в России

Самарская школа паллиативной помощи считается лучшей в стране. В медицинских ВУЗах такой специальности пока нет, но нашему региону повезло с учителями.

«С 99 года по 2019 к нам приезжали ежегодно на две недели два врача волонтёра. Один из Великобритании с супругой-медсестрой, и другая – из Швейцарии. Сначала без мужа, потом с мужем психиатром, который нам необыкновенно тоже пригодился. И мы учились сами, командой", – вспоминает, как все начиналось, руководитель хосписа.

Лекарства, которые не купишь в аптеке

Основная проблема на поздней стадии онкологии – это обезболивание. Даже при лучшем лечении наступает время, когда анальгин и трамадол становятся бесполезны. Более серьёзные препараты, которые можно назвать наркотическими, стигматизированы как среди медицинских работников, так и среди пациентов. Однако на первое место выходит качество жизни человека, которого нужно избавить от невыносимых страданий.

«В этом плане в нашей области проводится прекрасная работа. Чтобы вам ярко продемонстрировать: на Москву, на их 20 млн. закупается 10 тыс. упаковок неинвазивного короткого морфина. Это капли, таблетки короткого действия и растворы для приёма внутрь. И на наши 4 млн. – 15 тыс. упаковок», – приводит пример Осетрова.

Именно самарская школа паллиативной помощи была одним из инициаторов возвращения короткого морфина в Россию. Сейчас все наркотические анальгетики производятся в нашей стране, а в Самаре ведется системная работа по противоболевой терапии.

Что дает паллиативный статус

Система паллиативной помощи в Самарской области охватывает все медицинские учреждения первичного звена. В каждой поликлинике есть специально обученный врач (это может быть и терапевт, и невролог, и хирург), который отвечает за данное направление. Согласно российскому законодательству и приказам минздрава, паллиативная помощь оказывается в следующих случаях:

• заболевание становится точно неизлечимым и прогрессирующим
• наблюдается определенный уровень белка в организме больного
• наличие тягостных некупируемых симптомов

Некоторые полагают, что после получение паллиативного статуса, на больного махнут рукой и не будут лечить, однако признание данного положения призвано облегчить жизнь пациента и его окружения.

«Паллиативному пациенту могут в программе реабилитации включить противопролежневый матрас, кислородный концентрат или ИВЛ. То есть то, что не может получить пациент без этого статуса», – поясняет специалист.

Находиться дома с таким медицинским оборудованием гораздо комфортнее, чем лежать в реанимации. Однако любая техника требует грамотного подхода. Донастройкой занимаются выездные службы, где работают соответствующие специалисты, которые посещают пациентов на дому.

Пациент должен видеть, что нам не все равно

У Ольги Осетровой спокойный и вкрадчивый голос. Он буквально гипнотизирует. Это профессиональное.

«Вы знаете, у меня очень много эмоций. Очень много. Но я их контролирую. Пациент должен видеть, что не все равно. Но должен опираться. А опираться можно на того, кто стоит», – говорит врач.

Это хороший совет для родственников больного. Чрезмерные переживания здесь не помогут, как и неуемное рвение. После бессонных ночей можно просто сгореть, и пациентов будет уже два.

О чем жалеют перед смертью?

Встав на край пропасти, человек начинает переосмысливать свою жизнь. Ему важно поговорить и поделиться, быть понятым и принятым.

«Чаще всего жалеют о том, что были не так близки с близкими людьми. Не выбирали всегда их. Не достаточно уделяли внимание отдыху. Не путешествовали», – делится наблюдениями Осетрова.

Помощь нужна не только пациенту

Как показывает мировая практика, 80% людей обладает достаточными внутренними силами, чтобы принять тяжелую ситуацию, в которой оказался близкий. Они способны ее пережить и стать сильнее. Остальные 20% нуждаются во внешней поддержке в виде сеансов психотерапии, антидепрессантов и противотревожных препаратов. В противном случае эмоциональный упадок может привести к физическому заболеванию и даже смерти.

«Англичане – самые практичные люди в мире, именно там началась паллиативная помощь. И они её восприняли как помощь тому, кто уходит, но главное – как сохранение рабочего ресурса того, кто остаётся. Посчитали: в семье, где не было хорошей паллиативной помощи, каждый пятый может умереть от рака в течение последующих пяти лет», – приводит статистику эксперт.

Дома и стены лечат

Сегодня в медучреждениях разворачивается все больше коек сестринского ухода за пациентом. Однако мировой тренд говорит о том, при возможности помощь должна быть доступна больному прежде всего на дому, а уже потом в стационаре. В родных стенах эффективность возрастает.

«К нам очень часто обращаются: «Хотим положить». А приехал три раза доктор, четыре раза медсестра – говорят: «Снимайте нас очереди, поскольку наша потребность как близкого после того, как дорогой человек ушёл, сказать самому себе: «Я сделал все возможное»». А у мусульман это вообще очень выражено. Там конкурс бывает, так скажем, родственников, у них дежурства чётко распределены. Это сохраняет семью», – отмечает главврач.

Исторически в человеческом обществе очень мало кто умирал в больнице. И сегодня обезболивающую и прочую терапию, необходимый уход паллиативный пациент может получать на дому. Человек со смертельным диагнозом становится более уязвимы психически, и каждый, кто его окружает и заботится о нем (будь то члены семьи, врачи или сиделка) приобретает для него особую ценность и значимость. Все это помогает бороться со страхом смерти и неизвестного будущего.

Когда от радости плачут медсестры

Забота о тех, кто не может позаботиться о себе сам, говорит об уровне развития общества. Труд это, однако, нелегкий. Поменять постель у пациента, который может весить боле 100 килограмм, – целая наука. И не освоив ее, можно запросто стать инвалидом. К счастью, каждый желающий может ознакомиться с необходимыми материалами в Интернете.

«Есть несколько таких источников, но самый обширный, самый большой – это портал «Про паллиатив» Московского фонда помощи хосписам «Вера». Мы у него стратегический партнёр. Там есть и наши материалы, именно видео – что важно. И там же есть приложение «Мобильная сиделка», где ты записываешь такой-то вес, столько-то в постели, – и тебе выходит список материалов, скажем, гигиенических, там салфетки какие нужны. Искусственный интеллект все поможет сложить», – улыбается Осетрова.

Некоторые медучреждения организуют для родственников паллиативных пациентов курсы по уходу, однако не все могут посещать их в силу занятости. В этом плане виртуальные уроки гораздо удобнее, ведь посмотреть их можно даже во время прогулки. Полученные знания сильно упростят жизнь и больному, и его близким.

«Мы 5 лет назад посещали наше отделение сестринского ухода со скользящими простынками. Это как бы два скользящих полотна, такой рукав. И когда ты там двигаешь пациента 120 килограмм, ты его легко вверх-вниз по кровати за счёт скольжения двух сторон. Некоторые младшие медицинские сестры плакали от счастья», – вспоминает медик.

Любить жизнь

Одна из глубинных потребностей каждого человека – не быть в тягость своим родственникам. Чтобы действительно со временем не стать обузой для близких и общества, нужно заботиться о себе и своём здоровье. С возрастом каждый будет нуждаться в уходе, но в какой степени – зависит в том числе от нас самих.

«Любить жизнь, а это значит и себя, и окружающих. Стараться верить, чтобы быть связанным не только с нижними этажами, но и с верхними тоже – это, несомненно, придаёт устойчивости. И стараться жить осознанно, делать выборы с учётом как будто ты сегодня живёшь последний день. Помириться и простить кого-то – для меня это супер важно, поскольку я вижу последствия этого. Прощать – это значит облегчать свою душу. И жить в мире с Миром. Это самый лучший рецепт здоровья.

А с нашим менталитетом ещё и прощать самих себя прежде всего. Общаясь с пациентами, я вижу, что вот такой рюкзачок обид на себя, непрощения себя и отношение к себе в глубине. На вид он вроде бы стоит на пьедестале, а на самом деле по отношению к себе – в глубокой яме. Любите себя и жизнь», – призывает Осетрова, которая уже на протяжении 30 лет занимается развитием паллиативной помощи в Самарской области.